下記フォームに必要事項を入力のうえ、「確認画面」をクリックして下さい。
※印は必須入力項目です。

お申込みをされる診断を選択して下さい

申し込み種別※

お申込みをされる方の情報を入力して下さい

申込業種※





申込事業所※
郵便番号※
住所※
TEL※
FAX
申込責任者の所属部課※
申込責任者の役職
申込責任者の氏名※
申込責任者の氏名ふりがな※
申込責任者のメールアドレス※
申込責任者のメールアドレス確認用※

診断先を入力して下さい

診断先部署名※
診断先電話番号※（１回線のみ）
診断先のお仕事内容※
診断先によくかかってくる電話の内容※
診断先の電話の相手※
企業のみ 個人のみ 両方

ご質問、ご要望などございましたら、こちらへご入力下さい

備考欄

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、お申込み頂いた内容への対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のために記録を残すことがあります。
※印は必須入力項目です
© 公益財団法人 日本電信電話ユーザ協会 岡山支部